Hypopharyngeal liječenju raka

Rak hipofarinksa je neuobičajeno; oko 2500 novih slučajeva dijagnosticira se u SAD-u svake godine. [1] Vrhunac vera ovog raka se javlja kod muškaraca i žena u dobi od 50 do 60 godina. [2] Pretjerano alkohola i duhana su primarni faktori rizika za hypopharyngeal raka. [3, 4] u Sjedinjenim Američkim Državama, hypopharyngeal raka su češći kod muškaraca nego kod žena. [5] u Europi i Aziji, visokih idences iz ždrijela raka, naime, ždrijela i hypopharyngeal, pronađeni su kod muškaraca u Francuskoj, u županije u Bas-Rhin i Herault; Švicarskoj, u dijelu Vaud; Španjolska u Basque Country regija; Slovačka, Slovenija i Indije, u gradovima Bombaju i Madras. [6] Ovaj rak je izuzetno rijetka u djece. [7]

izgleda da je povezan s više teškog opijanja i pušenja, dok je u donjem hypopharyngeal ili postcricoid, rakova su češće povezani s prehrambenim deficiees Gornja hypopharyngeal raka. [1, 8] Iako je ranijim izvješćima iz sjeverne Europe, posebno iz Švedske, ukazuje na vezu između Plummer-Vinson sindrom, koji se sastojao od sideropenijske anemije i epitelne promjene aerodigestivni trakta i drugih prehrambenih deficiees kod žena, slučajevi hypopharyngeal raka među ženama trenutačno više vjerojatno da će biti povezan s prekomjernom upotrebom alkohola i duhana, a ne s . nedostatak bolesti [2, 9-11]

Anatomski, donjeg ždrijela proteže od ravnine podjezična kost iznad ravnine donje granice krikoidna ispod. Hipofarinksa se sastoji od sljedeća tri dijela i ne uključuje grkljan

Limfne drenaže iz ždrijela je u jugulodigastric, jugulo-omohyoid, gornji i srednji duboko vrata maternice, a retropharyngeal čvorova. U Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi, 65% do 85% hypopharyngeal karcinoma uključivati ​​pyriform sinusa, 10% do 20% uključivati ​​stražnji ždrijela zid, i 5% do 15% uključivati ​​postcricoid područje. [12] Pyriform sinusa i postcricoid karcinoma obično su ravne ploce s podignutim rubovima i površne ulceracije. Nasuprot tome, posterior hypopharyngeal zid tumori obično su exophytic i često velike (80%> 5 cm) na prikazu. [13] Hypopharyngeal karcinom često širi u sluznicu, ispod nedirnute epitela, te su skloni preskočiti metastaza i da se ponovno pojaviti na različitim mjestima udaljenim od primarne lokacije. [1, 13] Zbog ove činjenice i obilnom limfne mreže u regiji, lokaliziran hypopharyngeal tumor je iznimka. [1]

Gotovo svi hypopharyngeal raka su za sluznicu karcinoma pločastih stanica (SCCs). [1] Višestruki primarni tumori nisu rijetki. Oko 25% bolesnika u retrospektivnom istraživanju 150 slučajeva je utvrđeno da su drugi primarni tumor. [14] Područje stvaranja raka može biti odgovoran, u dijelu, za više, sinkroni, primarnih malignih neoplazmi koje se javljaju u bolesnika s hypopharyngeal raka. [ 1, 14 -. 16] koncept polju stvaranja raka, izvorno opisana 1953. godine, predlaže da se tumori razvijaju u multifokalne način unutar područja tkiva koja je kronično bio izložen karcinogenima [17]

Klinički, rak hipofarinksa imaju tendenciju da budu agresivni i pokazati prirodne povijesti koja karakterizira difuzna lokalnog širenja, rano metastaza, te relativno visoku stopu dalekoj širenja. Više od 50% bolesnika s rakom hypopharyngeal imati klinički pozitivne cervikalne čvorove u vrijeme prezentacije. U 50% tih pojedinaca, vrat masa je iznošenje simptom. [2, 18, 19] U retrospektivnoj studiji od 78 slučajeva hypopharyngeal raka, druge simptome osim mase grla (25.6%) uključena disfagiju (46,1% ), odinofagija (44,8%), glasovna promjena (16,3%), a otalgije (14,2%). [2] promjena glasa zbog pyriform sinusa ili postcricoid lezija je kasno simptom koji se obično označava invaziju u grkljan ili povratnog laringealnog živca živaca. [1]

U velikom, retrospektivnom istraživanju bolesnika s SCC grkljana i hipofarinksa, pronađeni su 87% bolesnika s pyriform sinusa SCC imati stadij III ili IV stadiju bolesti; 82% bolesnika s SCC u stražnji ždrijela zid je utvrđeno da su stadij III ili faza IV bolesti. [20] Kao što je čak 17% hypopharyngeal SCCs može biti povezana s udaljenim metastazama, kada je klinički dijagnosticirana. [20] To je sasvim drugačija od stope udaljenih metastaza otkrivene na autopsiji, koja je izvijestila da se čak 60%. [21] relativno visok vera od odgođeno regionalna (tj, 2 ili više godina nakon završetka primarne terapije) i udaljene metastatske bolesti u hypopharyngeal SCC je povezana s uznapredovalom stadiju bolesti pri dijagnozi. Gotovo 33% pyriform sinusa tumora može biti povezana s kašnjenjem u regionalnim metastazama. [20]

Liječenje hypopharyngeal raka je sporno, dijelom zbog svoje niske vera i vlastite poteškoće u provođenju odgovarajuće napajanje, prospektivnih, randomiziranih kliničkih studija. [22] Prema tome, teško je definirati idealnu terapiju za određenu web stranicu ili fazi hypopharyngeal raka. U principu, obje operacije i zračenje su oslonac za većini ljekovitim napora usmjerenih na ovom raka. U posljednjih nekoliko godina, kemoterapija je dodan strategije liječenja za odabrane napredne prezentacije hypopharyngeal raka. [23] U pyriform raka sinusa, neoadjuvant kemoterapija nakon čega slijedi terapija zračenjem može priuštiti očuvanje grkljana ne ugrozi opstanak. [24]

Kroničnih plućnih i jetrenih bolesti povezanih s pretjeranom uporabom duhana i alkohola nalaze se u bolesnika s hypopharyngeal raka. Prepoznavanje tih komorbiditet je bitno u formuliranju odgovarajući plan liječenja [1] Glavni prognostički čimbenici za hypopharyngeal SCC su sljedeće: a. [1, 25, 26]

Faktori koji doprinose ukupnom lošom prognozom s hypopharyngeal SCC uključuju sljedeće

U mnogim pacijentima, loša prognoza je povezana s lošom cjelokupno zdravlje. [13] Najčešći uzrok neuspjeha liječenja primarnog tumora je lokalne i / ili regionalne ponavljanje. Većina kvarova liječenja javljaju unutar prvih 2 godine nakon konačnog terapije. Teret metastaze limfnih čvorova mogu dati informacije o prognostičku vrijednost. U retrospektivnoj studiji, ukupni volumen od metastatske bolesti više od 100 cm 3 ukazuje na izrazito lošu prognozu. [25]

Osim opasnosti od kašnjenja regionalnih metastaza, rizik od razvoja drugog primarnog tumora u pacijenata s tumorima gornjeg aerodigestivni trakt Procijenjeno je da je 4% do 7% godišnje [20, 26 – 28]. Zbog tih rizika, nadziranje bolesnika s hypopharyngeal raka trebaju biti doživotno.

Do sada, SCC hipofarinksa nije povezana s određenom kromosomske ili genetskih abnormalnosti; [13] Međutim, gubitak kromosoma 18 zabilježena je u 57% hypopharyngeal tumora u jednoj studiji. [29] Nekoliko drugih istraživanja su naglasili važnost kromosom 11q13 pojačanja, što može biti povezano s prisutnošću čvorova metastaza, veća lokalna agresivnost i viša vera recidiva tumora. [30-33]

Gotovo svi hypopharyngeal rakova su epitelnog porijekla, pretežno skvamoznih stanica (tj epidermoidne) karcinomi (SCCs), a može prethoditi raznim prekanceroznih lezija. [1, 2] Rijetke vrste hypopharyngeal karcinoma uključuju sljedeće

Nonepithelial tumore, uključujući limfome, sarkome i melanomi, zahtijevaju posebnu pažnju, jer nisu uključene u opcijama odmorišta i liječenja kojima se raspravlja u ovom sažetku [1, 3-8].

Invazivne SCCs obično umjereno diferencirani ili slabo diferencirani i uvijek obojiti pozitivno za keratin. [1] U situ karcinom često se vidi u susjedstvu invazivne SCC. [1, 9]

Pojam, leukoplakija, treba koristiti samo kao klinički opisni pojam; što znači da promatrač vidi bijela krpa koja ne trljati off,; značenje koje ovisi o histoloških nalaza [10] na temelju opisa, leukoplakija može biti u rasponu od. hiperkeratoza na stvarnu ranog invazivnog karcinoma ili može predstavljati samo jedan; gljivične infekcije, lichen planus, ili drugi benigni oralni bolest.

Skele sustavi su svi klinički inscenacije i temelje se na najbolji mogući; procjenu opsega bolesti prije tretmana. Praćenje stanja; primarni tumor se temelji na pregledu i palpacijom, kada je to moguće, i tako oba; indirektni pregled ogledalo i izravna endoskopija. Tumor mora biti potvrđena; histološki, i bilo koje druge patološke Podaci dobiveni iz biopsije mogu biti; uključeni. Dodatni radiološki studije mogu biti uključeni. Kao dodatak kliničkog pregleda, kompjutorizirana tomografija i / ili magnetske rezonance su potrebne za točno uprizorenje grkljana i hypopharyngeal karcinoma jer su oba presjeka dijagnostičke metode poznato da pouzdano procijeniti duboko tumora infiltracije. [1-3] Odgovarajući čvora ; odvodnje područja ispituju pažljivim palpacijom. Ako pacijent relapsa; potpuna restaging mora biti učinjeno kako odabrati odgovarajuću dodatnu terapiju.

Zajedničko povjerenstvo Američka na rak je odredila stupnjevanje po TNM; Klasifikacija definirati hypopharyngeal raka. [4]

Rak Hypopharyngeal obično ne izaziva simptome do kasno u tijeku bolesti. Zbog toga i visokom vera ranog metastaza, stope preživljavanja za karcinom hipofarinksa su možda najniži od svih sijela raka u glavi i vratu.

Niti jedan terapijski režim nudi jasnu vrhunsku opstanak prednost nad drugim režimima. Iako se u literaturi ističe različite terapijske mogućnosti, nekoliko izvješća predstaviti valjane usporedbu. Krajnji terapijski izbor će ovisiti o pomnom pregledu svakog pojedinog slučaja, plaćati pozornost na uprizorenje neoplazme, opće fizičko stanje pacijenta, emocionalni status pacijenta, iskustvo tima koji provodi liječenje, a na raspolaganju liječenje sadržaji. [1, 2]

Osim vrlo ranoj fazi (T1) karcinoma u ovoj regiji, liječenje primarno je operacija, obično slijedio postoperativne terapije zračenjem (luka). Neki rani stadij (T1 i T2), low-volume, exophytic pyriform sinusa karcinomi su uspješno tretirane samo zračenjem [3-5]. Jedan-modalitet terapija u uznapredovalom stadiju raka hypopharyngeal, s bilo operacije ili terapije zračenjem, ima za posljedicu . u dosljedno slabom opstanak. [6-8] tretman Kombinirani-modalitet treba uzeti u obzir za pacijente sa pozornici III ili stadij IV bolesti [4, 6, 9, 10] Kada se koristi u kombinaciji s operacije, terapije zračenjem obično se primjenjuje nakon operacije. Alternativne strategije koje koriste neoadjuvant Kemoterapija i zračenje može povećati šanse za lokalne kontrole u odabranim razvijenim prezentacije na razinu one u resekcije i luka. [4] Osim toga, u kombinaciji kemoterapije i zračenje može ponuditi bolju kontrolu tumora s očuvanošću organa nego što je to sama terapija zračenjem [11-13]. Bolesnici s stadiju III i uznapredovalim rakom resekcijom stadiju IV bi trebao biti uzeti u obzir za očuvanje grkljana pristupom, uključujući neoadjuvant kemoterapije i zračenja. [14-16]

Pregled objavljenih kliničkih rezultata radikalne terapije zračenjem za rakom glave i vrata sugerira značajan gubitak lokalne kontrole kada je produljena primjena zračenja; Stoga, produljenje standardnih rasporeda liječenja treba izbjegavati kad god je to moguće [17, 18] kronična plućna i bolesti jetre povezane s prekomjernom duhan i korištenje alkohola uobičajene su kod pacijenata s rakom glave i vrata. Prepoznavanje tih komorbiditet je bitno da formulacije odgovarajućeg plana liječenja [6] Pacijenti koji puše tijekom radijacijske terapije čini se da imaju niže stope odgovora i kraće preživljavanje trajanja od onih koji to ne čine. [19] prema tome, bolesnicima treba savjetovati da prestanu pušiti prije početka terapije zračenjem. Broj dokaza pokazao visok vera (tj> 30% -40%), hipotireoze kod pacijenata koji su primili vanjski-radijacijska terapija zrakama na cijelu štitne žlijezde ili hipofize. Štitnjače Funkcija ispitivanja bolesnika treba uzeti u obzir prije terapije i kao dio posttreatment praćenja. [20, 21]

Osim vrlo ranim T1 karcinoma u ovoj regiji, liječenje je bilo; prvenstveno operacije, obično slijedi s postoperativnim radijacijske terapije .; Budući da su ti tumori su klinički tiha dok ne dođu do uznapredovale; to je vrlo neobično da ih dijagnosticirati na T1 N0 fazi. U većini; Dostupno retrospektivna mišljenja, T1 N0 slučajevi predstavljaju samo 1% do 2% od svih; pacijenti. U slučaju exophytic T1 N0 lezija, terapije zračenjem sama; može se uzeti u obzir za liječenje. [1, 2]

Standardni tretman opcije

Provjerite popis podržanih raka klinička ispitivanja koja su sada prihvaćaju bolesnika s; fazi sam hypopharyngeal raka. Popis kliničkih ispitivanja može se dodatno suziti prema lokaciji, droga, intervencije i drugim kriterijima.

Opće informacije o kliničkim ispitivanjima je također dostupna u ovom forumu.

Liječenje je u prvom redu operacije, što obično prati je poslije operacije; Terapija zračenjem (luka). Budući da su ti tumori su klinički šute dok ih; doći uznapredovalo, to je vrlo neobično za dijagnosticiranje tih tumora na T2 N0; faza.

Standardni tretman opcije

Većina neoadjuvant kemoterapije klinička ispitivanja su uključeni fazu II; Pacijenti hypopharyngeal karcinoma za suđenja zbog niske opstanak; stope za tu skupinu bolesnika. [5]

Provjerite popis podržanih raka klinička ispitivanja koja su sada prihvaćaju bolesnika s; faza II hypopharyngeal rak. Popis kliničkih ispitivanja može se dodatno suziti prema lokaciji, droga, intervencije i drugim kriterijima.

Opće informacije o kliničkim ispitivanjima je također dostupna u ovom forumu.

Upravljanje te skupine bolesnika je složen i zahtijeva; Multidisciplinarni ulaz za uspostavu optimalnog režima liječenja. Novi; kirurške tehnike i rekonstrukcije pomoću želučane pull-up operacije ili; besplatni jejunal transferi uvelike smanjuje smrtnost povezana s; resekcija ovih tumora i gotovo eliminira potrebu za višefazni; rekonstrukcije. To je uvelike pomogla u kombinaciji optimalni terapijski postupak; jer ovi pacijenti imaju visoku vjerojatnost počinje poslije operacije; Terapija zračenjem (luka) u roku od 3 do 4 tjedna nakon resekcije.

Detalji kirurških zahvata i njihove modifikacije polja zračenja ili; Raspored doziranja ovdje nisu posebno označeni radi; legitimne razlike u tehnikama koje, prema različitim retrospektivna; podataka, daju slične rezultate opstanak u različitim centrima za pročišćavanje. Ova skupina; bolesnika treba upravljati kirurga i zračenja onkologa koji su; vješt u više postupaka i tehnika na raspolaganju i koji su; aktivno i često sudjeluje u njezi ovih pacijenata.

Standardni tretman opcije

(Pogledajte Stage IV Hypopharyngeal raka, kirurški odstraniti dio ovog sažetka za više informacija o mogućnostima liječenja za fazu III hypopharyngeal raka.)

Mogućnosti liječenja u okviru kliničke procjene

Meta-analiza 63 randomiziranih potencijalnim pokusa objavljenih između 1965. i; 1993 pokazali su 8% apsolutnu prednost preživljavanja u podskupini bolesnika; koji istodobno uzimaju kemoterapiju i zračenje [13] [Razina. Dokaz: 2A] Pacijenti koji primaju dodatak ili neoadjuvant kemoterapija nije imao; Prednost opstanak. Cijene, kvalitete života, a morbiditet podaci bili su; nije na raspolaganju, postoji standardni režim postojao, a pokusi su bili previše heterogena dati konačne preporuke. Rezultati tijeku; pokusi mogu dodatno pojasniti ulogu istodobne kemoterapije i zračenja; Terapija u liječenju hypopharyngeal raka.

Najbolji kemoterapija za korištenje i prikladan način da se integriraju dva; Modaliteti još nije riješen. [14]

Provjerite popis podržanih raka klinička ispitivanja koja su sada prihvaćaju bolesnika s; stadij III hypopharyngeal rak. Popis kliničkih ispitivanja može se dodatno suziti prema lokaciji, droga, intervencije i drugim kriterijima.

Opće informacije o kliničkim ispitivanjima je također dostupna u ovom forumu.

Upravljanje bolesnika s resekcijom raka hypopharyngeal je kompleksan i zahtijeva; Multidisciplinarni ulaz za uspostavu optimalnog režima liječenja. Novi; kirurške tehnike i rekonstrukcije pomoću želučane pull-up operacije ili; besplatni jejunal transferi uvelike smanjuje smrtnost povezana s; resekcija ovih tumora i gotovo eliminira potrebu za višefazni; rekonstrukcije. To je uvelike pomogla u kombinaciji optimalni terapijski postupak; jer ovi pacijenti imaju visoku vjerojatnost počinje poslije operacije; Terapija zračenjem roku od 3 do 4 tjedna nakon resekcije.

Detalji kirurških zahvata i njihove modifikacije polja zračenja ili; Raspored doziranja ovdje nisu posebno označeni radi; legitimne razlike u tehnikama koje, prema različitim retrospektivna; podataka, daju slične rezultate opstanak u različitim centrima za pročišćavanje. Ova skupina; bolesnika treba upravljati kirurga i zračenja onkologa koji su; vješt u više postupaka i tehnika na raspolaganju, i koji su, aktivno i često sudjeluje u njezi ovih pacijenata.

Standardni tretman opcije

Standardni tretman opcije

Mogućnosti liječenja u okviru kliničke procjene

Meta-analiza 63 randomiziranih potencijalnim pokusa objavljenih između 1965. i; 1993 pokazali su 8% apsolutnu prednost preživljavanja u podskupini bolesnika; koji istodobno uzimaju kemoterapiju i zračenje [18] [Razina. Dokaz: 2A] Pacijenti koji primaju dodatak ili neoadjuvant kemoterapija nije imao; Prednost opstanak. Cijene, kvalitete života, a morbiditet podaci bili su; nije na raspolaganju, postoji standardni režim postojao, a suđenja su bili; previše heterogena pružiti konačne preporuke. Rezultati tijeku; pokusi mogu dodatno pojasniti ulogu istodobne kemoterapije i zračenja; Terapija u liječenju hypopharyngeal raka.

Najbolji kemoterapija za korištenje i prikladan način da se integriraju dva; Modaliteti još nije riješen. [19]

Posttreatment follow-up

Provjerite popis podržanih raka klinička ispitivanja koja su sada prihvaćaju bolesnika s; stadij IV hypopharyngeal rak. Popis kliničkih ispitivanja može se dodatno suziti prema lokaciji, droga, intervencije i drugim kriterijima.

Opće informacije o kliničkim ispitivanjima je također dostupna u ovom forumu.

Standardni tretman opcije

Mogućnosti liječenja u okviru kliničke procjene

Posttreatment follow-up

Provjerite popis podržanih raka klinička ispitivanja koja su sada prihvaćaju bolesnika s; periodičan raka hypopharyngeal. Popis kliničkih ispitivanja može se dodatno suziti prema lokaciji, droga, intervencije i drugim kriterijima.

Opće informacije o kliničkim ispitivanjima je također dostupna u ovom forumu.

Informativni raka sažeci se redovito pregledavaju i ažuriraju kako postanu dostupne nove informacije. Ovaj odjeljak opisuje najnovije promjene koje su napravljene na ovom sažetku danom gore.

Uredničke promjene su napravljene na ovom sažetku.

Ovaj sažetak je napisao i održava uredništva liječenje odraslih, što je; urednički neovisni o. Sažetak odražava neovisnu reviziju; literatura i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili. Više; Informacije o hitnom politike i uloge redakcija u; održavanje sažetke mogu se naći na O ovom sažetku i – Comprehensive Cancer Database stranica.

Ovaj sažetak informacija raka zdravstvenih stručnjaka pruža sveobuhvatan, recenzirani, utemeljene na dokazima informacije o liječenju hypopharyngeal raka. Namijenjen je kao izvor informiranja i pomoći kliničarima koji se brinu za pacijente s rakom. To ne daju formalne smjernice ili preporuke za donošenje odluka zdravstvene zaštite.

Ovaj sažetak je redovito revidirati i ažurirati prema potrebi od strane uredništva liječenje odraslih, koje je urednički neovisan od Nacionalnog instituta za rak (). Sažetak odražava neovisnu pregled literature i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili National Institutes of Health ().

Članovi uprave nedavno pregledavamo objavljenih članaka svaki mjesec kako bi se utvrdilo je li članak bi trebao

Promjene u sažecima su kroz proces konsenzusa u kojima su članovi odbora procijeniti težinu dokaza u objavljenim člancima i utvrdila kako je članak bi trebao biti uključen u sažetku.

Olova Recenzenti za Hypopharyngeal liječenju raka su

Neki od referentnih citata u ovom sažetku pratnji level-of-dokaz oznaka. Ove oznake su namijenjeni za pomoć čitateljima procijeniti snagu dokaza u prilog uporabe određenih intervencija ili pristupa. Uredništvo liječenje odraslih koristi formalni dokaz rang sustava u razvoju svojih razina-of-dokaz oznake.

je registrirani zaštitni znak. Iako sadržaj dokumenata može se slobodno koristiti kao tekst, to se ne može identificirati kao sažetak informacija rak, osim ako je prikazan u cijelosti i redovito se ažurira. Međutim, autor će biti dopušteno da napiše rečenicu kao što je ” ‘s informacije rak sažetak o prevenciji raka dojke država rizici jezgrovito. [Uključivati ​​izvadak iz sažetka]”

Poželjna citat za ovog sažetka je

Adult Treatment Uredništvo. Hypopharyngeal liječenju raka. Bethesda, MD: / vrste / glave i grla / KS / hypopharyngeal-treatment-. ,

Slike u ovom sažetku se koriste uz dopuštenje autora (e), izvođač i / ili izdavača za uporabu unutar samo sažetke. Dozvola za korištenje slika izvan konteksta informacija mora se dobiti od vlasnika (e) i ne može se odobriti do informacije o korištenju ilustracije u ovom sažetku, zajedno s mnogim drugim slikama vezanih za rak, dostupan je u vizualima Online, kolekcije od preko 2.000 znanstvenih slike.

Na temelju jakosti raspoloživih dokaza, mogućnosti liječenja može se opisati kao ni “standard” ili “u kliničkoj procjeni.” Ove klasifikacije ne bi trebalo koristiti kao osnova za povrat osiguranja određivanja. Više informacija o osiguranja dostupna je na na stranici Upravljanje Cancer Care.