Jetra (hepatocelularnog) Cancer Screening

Napomena: vlastiti sažetke o raku odraslih Primarni jetre Obrada i; Djetinjstvo jetre liječenje raka su također dostupni.

Na temelju fer dokaza, probir osoba na povišenim rizikom ne rezultira u smanjenju smrtnosti od hepatocelularnog karcinoma.

Magnituda Effect: Ne smanjenje smrtnosti.

Na temelju fer dokaza, screening će rezultirati rijetke, ali ozbiljne nuspojave povezane s aspiracijske citologije kao igla-track sijanje, posebno lezija više od 2 cm u promjeru, i krvarenja, žučnih peritonitis i pneumotoraks. Transjugular Biopsija jetre rijetko je povezana s većim komplikacijama kao što su perforacije jetrene kapsule ili kolangitis.

Magnituda Effect: Dobar dokaz za neobično, ali ozbiljne štete.

Hepatocelularni karcinom (HCC) je četvrti najčešći rak u svijetu [1]. Dobno standardizirana vera stope variraju od 2,1 na 100,000 u Sjevernoj Americi [2]; . Do 80 na 100.000 u Kini [1] U SAD-u, procjenjuje se da je; održat će se 39,230 novih slučajeva dijagnosticiranih u 2016 i 27,170 smrtnih slučajeva zbog ove bolesti [3] Postoji jedan. razlikuje muški nadmoć među svim etničkim skupinama u SAD-u; iako je taj trend je najviše izražen među kineskim Amerikancima, u kome; godišnjoj stopi od HCC kod muškaraca je 20,9 100.000, a kod žena je 7.9 po; . 100.000 stanovnika [4] Kronični hepatitis B i C su prepoznati kao glavni; faktori u svijetu se povećava rizik od HCC, uz rizik je veći u; . Prisutnost coinfection virusom hepatitisa B i hepatitisa C [5 – 7]; vera HCC kod osoba s kroničnim hepatitisom je čak 0,46% na; godina. U Sjedinjenim Američkim Državama, kroničnog hepatitisa B i C račun za oko 30% do; 40% HCC. Kronični hepatitis G infekcija nije povezan s HCC u bilo; hepatitis B površinski nosači ili noncarriers antigen pozitivne. [8]

Ciroza je također faktor rizika za HCC, bez obzira na etiologiju od; ciroza. Godišnji rizik od razvoja HCC među osobama s ciroza je; . Između 1% i 6% [6] Drugi čimbenici rizika uključuju alkoholna ciroza; hemokromatoza, nedostatak alfa-l-antitripsin, glikogen bolest skladištenja; porfirija cutanea tarda, tyrosinemia, a Wilson bolest, [2], ali rijetko; bilijarna ciroza. [9] Retrospektivna case-control studija je otkrila da ima sugestivan bezalkoholnih steatohepatitisa, uključujući pretilost, dijabetes tipa 2, dislipidemija i otpornost na inzulin, su češća kod bolesnika s HCC povezane s Kriptogena ciroze nego u onih s HCC . virusnog ili alkohola etiologije [10, 11] Aflatoksini, koji su mikotoksini formirane pojedine vrste Aspergillus, su; Čest contaminant nepropisno uskladištenih žitarica i orašastih plodova. U dijelovima; Afrika, visoka vera HCC kod ljudi može putem povezana s gutanjem; hrana kontaminirana aflatoksina. Ovo udruženje, međutim, zamagljena od strane; česta suživot hepatitis B infekcije u tim skupinama stanovništva. Vjerojatni etiologija HCC je sažeti su u sljedećoj tablici. [12]

Razlog za probir za hepatocelularnog karcinoma (HCC) temelji se na; koncept koji populacije na visokim rizikom za HCC, kao što su one s cirozom; može biti identificiran. Međutim, 20% do 50% pacijenata s HCC imaju; . Prethodno dijagnosticiran ciroza [1, 2] Ti pacijenti ne bi se zaposliti; u program nadziranja ako je prisutnost ciroze se koristi za definiranje; Ciljna populacija [3] Načini potencijalno na raspolaganju za probir. obuhvaćaju serumski alfa-fetoprotein (AFP) i ultrazvuk .; Abnormalni rezultati pretraživanja mogu dovesti do biopsije jetre za dijagnozu. Komplikacije biopsije jetre iskazuju se u 0,06% na 0,32% bolesnika, a obično javljaju unutar prvih nekoliko sati nakon biopsije.

Postoje četiri kategorije tumorskih markera koji se trenutno koriste ili su studirali u otkrivanju hepatocelularnog karcinoma. To uključuje onkofetalni antigene i glikoproteina antigena; enzima i izoenzima; geni; i citokini. [4]

Serum AFP, fetalnom specifičnih glikoproteina antigena, je najkorišteniji tumorski marker za otkrivanje bolesnika s HCC. Prijavljena osjetljivost AFP otkrivanju HCC varira u oba; hepatitis B virus (HBV) pozitivnih i HBV-negativna populacija, što se može pripisati preklapaju; između probira i dijagnostičke programe studija [3] Kada AFP služi za projekcije. populacije visokog rizika, osjetljivost od 39% do 97%, specifičnost 76% do 95%; i pozitivna prediktivna vrijednost (PPV) od 9% do 32% su izvijestili [5-9] AFP. nije specifičan za HCC. Titri i rastu u akutnoj ili kroničnoj hepatitisa, [10]; trudnoće, i u prisutnosti tumora zametnih stanica.

Prospektivno, 16-godine, stanovništvo-based, promatranja proučavanje probir; Rak jetre među 1.487 Alaska Natives kronično zaraženih; HBV u usporedbi opstanak među screen-otkriven HCC bolesnika s; povijesna usporedba skupina klinički dijagnosticiranim HCC pacijenata [8] Nakon projekcije. meta Programa bio je određivanje AFP svakih 6 mjeseci. To postiže 97%; Osjetljivost i specifičnost 95% (osim trudnica) za HCC. Takva visoka; Osjetljivost i specifičnost nisu pronađeni i za druge rizične skupine; ., Kao što su osobe s cirozom [11, 12] Bilo probir zapravo poboljšana; opstanak nije jasno.

Ograničenja u osjetljivosti i specifičnosti AFP u nadzoru populacije s visokim rizikom dovela je do primjene ultrazvuka kao dodatna metoda za; detekcija HCC [3] Studije u oba zdrava hepatitisa B. Nosači površinski antigen [5] te u bolesnika s cirozom [7] su definirani; Karakteristike učinkovitosti ultrazvuka kao test probira za HCC .; Osjetljivost u bivšoj bio 71%, a u posljednjem 78%, a 93% specifičnosti .; U PPVs su 14% i 73%, respektivno .; U studiji pacijenata koji su bili na listi čekanja za transplantaciju jetre, ultrazvuk je pokazao kako ima osjetljivost 58%, specifičnost 94%, negativnu prediktivnu vrijednost od 91%, i PPV od 68%. [13]

Ograničenja u osjetljivosti i specifičnosti AFP i ultrazvuka u; nadzor visokorizičnih populacija, kao što su osobe s cirozom, na čelu; za procjenu kompjutorizirana tomografija (CT) kao dodatna metoda za; detekcija HCC. Studije u bolesnika s cirozom; ukazuju na to da CT može biti osjetljiviji test za HCC od ultrazvuka ili AFP više od 20 g / L. [11, 12]

Kontrolirani suđenje 18,816 osoba u dobi od 35 do 59 godina s hepatitisom B u Šangaju nasumično dodijeljen pacijente da selekciju grupe koristeći AFP i ultrazvuk svakih 6 mjeseci u odnosu na skupinu obično skrbi. HCC smrtnost je bila niža u prikazivan skupini (83,2 vs. 131,5 na 100.000 smrtnost omjer stopa 0,63 [95% interval pouzdanosti (CI), 0,41 do 0,98]). Iako su ovi rezultati obećavajući, bilo je problema, uključujući sljedeće

U randomiziranom kontroliranom pokusu proučavali 5581 muškaraca u dobi od 30 do 69 godina koji su bili kronični nositelji HBV između 1989. i 1995. godine u Qidong županije, Kina. Od tih ljudi, 3.712 su nasumce podijeljeni u skupine provjere i 1,869 s kontrolnom skupinom. Screening uključio 6-mjesečne AFP testovima, uz praćenje pacijenata koje imaju abnormalni (≥20 g / L) rezultat testa. Svi bolesnici su praćeni za rak jetre i / ili smrt. Ukupna osjetljivost i specifičnost programa bili su 55,3% i 86,5%, respektivno. U bolesnika koji su u skladu sa svim zakazanim testa provjere, osjetljivost 80%, a specifičnost je 80,9%. Stopa smrtnosti u skupini probira (1138 na 100.000 osoba-godina) nije se značajno razlikovala od one u kontrolnoj skupini (1.114 na 100.000 osoba-godina), iako AFP screening rezultiralo ranijoj dijagnostici raka jetre (tj postotak slučajevi u fazi sam bio značajno veći u prikazivan skupini [29,0%] nego u kontrolnoj skupini [6%]). [16] pregled zaključio da je metoda mjerenja AFP nije bilo dovoljno osjetljivi za detekciju HCC, koji utječu na tumačenje negativan rezultat ovog suđenja. [14]

Dvije vrste štete ili komplikacija može nastati zbog probira. Izravni štete mogu nastati zbog komplikacija biopsije jetre učinjeno kao dio dijagnostičkog obrade. Takve komplikacije iskazuju se u 0,06% na 0,32% bolesnika, a obično javljaju unutar prvih nekoliko sati nakon biopsije. Komplikacije uključuju krvarenje, žuč peritonitis, prodor organa i pneumotoraks. Rijetko, smrt javlja kao izravna posljedica biopsije jetre (0,009% -0,12%). Otprilike jedna trećina pacijenata osjeća bol na mjestu ulaska u zemlju, u desnom gornjem kvadrantu, ili u desno rame. [1] aspiracijske citologija i biopsija jetre rijetko su povezane s iglama track implantacije malignih stanica. Olovo-vrijeme pristranosti (prije dijagnoze u prirodno, povijesti HCC umjesto poboljšanog preživljavanja od ranije dijagnosticiranje i liječenje), pristranost duljine (ranije otkrivanje sporije rastu i manje; agresivnih tumora kroz screening), i / ili overdiagnosis HCC (otkrivanje, tumora koji neće utjecati na pobol i smrtnost) može u cijelosti ili djelomično; Račun za poboljšane stope preživljavanja 5-godišnjim i 10-godišnje prijavljenih.

Informativni raka sažeci se redovito pregledavaju i ažuriraju kako; postanu dostupne nove informacije. Ovo poglavlje opisuje najnovija; Izmjene u ovom sažetku danom gore.

Značaj

Ažurirano statistike s procijenjenih novih slučajeva i smrtnih slučajeva za 2016. (citirano American Cancer Society, kao referenca 3 i Howlader et al., Kao referenca 4).

Ovaj sažetak je napisao i održava Screening i prevenciju Uredništva, što je; urednički neovisni o. Sažetak odražava neovisnu reviziju; literatura i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili. Više; Informacije o hitnom politike i uloge redakcija u; održavanje sažetke mogu se naći na O ovom sažetku i – Comprehensive Cancer Database stranica.

Ovaj sažetak informacija raka zdravstvenih stručnjaka pruža sveobuhvatan, recenzirani, utemeljene na dokazima informacije o screening jetre (hepatocelularni) raka. Namijenjen je kao izvor informiranja i pomoći kliničarima koji se brinu za pacijente s rakom. To ne daju formalne smjernice ili preporuke za donošenje odluka zdravstvene zaštite.

Ovaj sažetak je redovito revidirati i ažurirati prema potrebi od strane Screening i prevenciju Uredništva, što je urednički neovisan od Nacionalnog instituta za rak (). Sažetak odražava neovisnu pregled literature i ne predstavlja izjavu o privatnosti ili National Institutes of Health ().

Članovi uprave nedavno pregledavamo objavljenih članaka svaki mjesec kako bi se utvrdilo je li članak bi trebao

Promjene u sažecima su kroz proces konsenzusa u kojima su članovi odbora procijeniti težinu dokaza u objavljenim člancima i utvrdila kako je članak bi trebao biti uključen u sažetku.

Neki od referentnih citata u ovom sažetku pratnji level-of-dokaz oznaka. Ove oznake su namijenjeni za pomoć čitateljima procijeniti snagu dokaza u prilog uporabe određenih intervencija ili pristupa. Za selekciju i prevencija Uredništvo koristi formalni dokaz rang sustava u razvoju svojih razina-of-dokaz oznake.

je registrirani zaštitni znak. Iako sadržaj dokumenata može se slobodno koristiti kao tekst, to se ne može identificirati kao sažetak informacija rak, osim ako je prikazan u cijelosti i redovito se ažurira. Međutim, autor će biti dopušteno da napiše rečenicu kao što je ” ‘s informacije rak sažetak o prevenciji raka dojke država rizici jezgrovito. [Uključivati ​​izvadak iz sažetka]”

Poželjna citat za ovog sažetka je

Probir i prevencija Uredništvo. Jetra (hepatocelularnog) Cancer Screening. Bethesda, MD: / vrste / jetra / KS / jetre screening-. , [PMID: 26389228]

Slike u ovom sažetku se koriste uz dopuštenje autora (e), izvođač i / ili izdavača za uporabu unutar samo sažetke. Dozvola za korištenje slika izvan konteksta informacija mora se dobiti od vlasnika (e) i ne može se odobriti do informacije o korištenju ilustracije u ovom sažetku, zajedno s mnogim drugim slikama vezanih za rak, dostupan je u vizualima Online, kolekcije od preko 2.000 znanstvenih slike.

Informacije u tim sažecima ne smiju se koristiti kao osnova za povrat osiguranja određivanja. Više informacija o osiguranja dostupna je na na stranici Upravljanje Cancer Care.